2018年7月9日，琼海市人民医院普外一区医疗团队在王若天主任的带领下顺利完成我院第一台直肠癌NOSES手术--腹部无辅助切口经直肠拉出切除标本的腹腔镜下超低位直肠癌根治术，改变了以往腹部常规另取辅助切口取标本的手术方式。

    患者女性，65岁，因“反复解血便1年”就诊，经查，腹部平坦，无腹部压痛，未触及肿大包块，直肠指诊直肠后壁距肛缘约4cm可触及肿物下缘。肠镜提示：直肠距肛约5cm处见一肿物，大小约4cmX3cm ；病理提示：（直肠）中分化腺癌。结合病史、查体和辅助检查结果，初步诊断为超低位直肠腺癌。患者系老年女性，肿瘤的位置、大小、浸润程度均较为适合腹腔镜手术，经与患者及家属沟通，决定实施腹腔镜下直肠癌根治手术，术中切除标本经肛门取出。患者术后恢复顺利。

    王若天主任认为，微创技术的进步极大地改变了外科治疗的模式，腹腔镜结直肠癌手术已经在世界范围内得到了迅速的发展，目前是消化道肿瘤领域最成熟的手术方式之一。随着社会的进步和医疗模式的转变，外科医生越来越最求最小的创伤，同时病人的期望值也越来越高，希望在没有痛苦、没有瘢痕、完全保留功能的情况下治愈疾病，尤其是NOTES（经自然腔道内镜手术）的出现让人们彻底转变了对外科治疗的理念。NOTES不仅极大地减轻了病人的术后疼痛，而且可以获得令人满意的美容效果，并避免了切口感染等诸多并发症。我们有理由相信，NOSES术式能够显著提医疗质量，我们也将继续站在患者的角度，运用先进的治疗理念与技术最大限度的为广大结直肠肿瘤患者解除病痛，提高生活质量。（文/孙长河）
   

    小贴士：

    NOSES(Natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)是指使用腹腔镜器械、TEM或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（阴道或直肠）取标本的腹壁无辅助切口手术，术后腹壁仅存留几处戳卡疤痕。既保证了肿瘤的根治性切除，同时也能达到最佳的微创效果。
    NOSES对患者而言主要优势主要体现在：NOSES最大程度地保留腹壁功能，加快患者的术后恢复，缩短了住院时间，也在一定程度上减少了患者住院费用，并且因为不需要腹壁切口，满足了患者对外观的要求，而且该术式避免了腹部的取标本切口，患者术后疼痛明显减轻，可以减少术后镇痛药物的使用。术后患者下地活动早，因此褥疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等术后护理及相关并发症发生的可能行大大降低。