近期，琼海市人民医院妇科团队成功为一名体重超220斤患者完成子宫大肌瘤微创手术，为其彻底解除病痛。患者术后康复快、恢复好、目前已顺利出院。

    “我太胖了，因为体重超标，非常自卑，不敢来医院看病，但是最近排尿十分困难，所以还是决定来琼海市人民医院看看”患者王女士（化名）在妇科门诊就诊时表达了自己的无奈。

    “王女士患子宫肌瘤已有3年，半年前检查子宫肌瘤为5公分，目前已经长到了8.5公分，肌瘤增长速度非常快，需要尽快手术切除。切除子宫肌瘤本来是一个妇科常规手术，难度不大，但是王女士BMI值超过 40kg/m2、腹部脂肪厚度达12公分,肥胖度大于100%（大于10%即为超重），临床定义上属于最严重的3级肥胖，并且合并高血压等问题，手术的难度和风险都非常高，围手术期风险及切口不愈合都是手术团队需要面临的问题。”妇科主任邢秀月介绍。

经过术前全面细致的评估，邀请麻醉科、心内科等多学科进行术前会诊，明确手术风险、手术路径选择及相关预案，最后确定阴式子宫肌瘤剔除术是最佳选择。

    术中邢秀月主任凭借娴熟技术很快在患者子宫后壁触摸到肌瘤，然后通过“削苹果式”旋切子宫肌瘤并完整取出，手术过程仅仅30分钟。通过小切口完成了大肌瘤的取出，病人损伤小，避免并发症，达到了微创的目的。术后患者排尿正常并顺利出院。患者不仅治好了疾病，还找回了自信。

   下面和大家一起探讨如何选择合适的手术路径，才是对患者的个性化选择！

   子宫肌瘤的手术路径多元化，目前无统一标准，可结合患者的自身特点个性化选择适合患者的手术方式。目前子宫肌瘤剔除术包括腹腔镜手术、开腹手术及阴式手术。

        1.开腹子宫肌瘤剔除术

   适用于子宫肌瘤多发、子宫肌瘤直径≥5 cm、特殊部位的子宫肌瘤（宫颈、阔韧带）及合并子宫腺肌病、子宫内膜异位症，开腹手术是比较好的选择。开腹手术可以直接触摸瘤体，更容易发现较小及较深的子宫肌瘤，且可缩短手术时间及降低术中大出血的概率。但是腹部切口大，会产生手术创伤及疼痛，更容易引起切口感染、肠梗阻及盆腔粘连等并发症。

        2.腹腔镜子宫肌瘤剔除术

   腹腔镜手术切口小、外形美观，更受到广大患者的青睐。腹腔镜手术盆腔内环境相对稳定，避免内脏的长时间暴露，可降低盆腔感染机率；腹腔镜视野清晰，减少了对输尿管等子宫旁组织的损伤。对患者精神心理影响较小，有利于患者术后性功能恢复，促进患者身心健康。腹腔镜手术有自身的局限性，并不能完全替代传统手术，遇到严重盆腔粘连或操作困难，需中转开腹手术。这就要求手术医生严格把握手术指征及熟练的手术技巧。

        3.阴式子宫肌瘤剔除术

   经阴道手术为自然的腔道，实现皮肤无瘢痕，术后疼痛轻以及对胃肠道影响较小、恢复快等优点。但是经阴道手术的手术路径受限，视野比较狭小，操作难度相对较大，手术失败中转开腹的概率较高。禁忌症：阴道炎、阴道狭窄、阴道畸形无法暴露视野者。对于肌瘤>8cm，手术几乎不能完成。

小结

   该患者年轻，子宫肌瘤为单发，要求保留子宫剔除子宫肌瘤。子宫肌瘤的手术指征有：（1）子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血者；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效者。（2）子宫肌瘤合并不孕。（3）子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm建议剔除。该患者有子宫肌瘤伴有尿道压迫症状，有手术指征。但患者肥胖、且有高血压病史，腹腔镜手术气道压力较高，心脑血管意外风险较大；腹部脂肪层厚，开腹手术创伤较大，腹部切口愈合不良及深静脉血栓风险较高。经充分评估患者具有经阴道分娩的优越阴道条件，既往无腹腔手术史，子宫肌瘤虽然较大，但位置相对较低，位于后壁下段，也为成功实施阴式手术提供先决条件，同时也需要妇科医生有强大的阴式手术技巧以及思维想象力。

   邢秀月主任医师团队综合患者有肥胖、高血压等自身特点，最终为该患者选择行阴式手术，凭借医务人员精湛的手术技巧，结合快速康复理念，顺利完成了高难度的阴式子宫肌瘤剔除术，最大程度保障患者的权益，使患者满意出院。