糖尿病是一种非常常见的慢性病。我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%，这个数字百分比随着时间的推移而在不断的上升，甚至可以用”无处不在”来形容糖尿病患者也毫不为过，但关于糖尿病的种种以及背后发生的原因，你真的了解吗？
是不是现在的你还抱有这种「传统」的想法：
——糖尿病是吃糖果吃出来的；
——糖尿病是吃甜食吃出来的；
——糖尿病是三餐不定时不定量吃出来的等等。
通过这篇文章，让我们一起看看真正的糖尿病是怎么来的吧。
糖尿病的概述及危害
按照我们目前最新的2019 WHO（世界卫生组织），糖尿病分型主要有以下几种：
基于2型糖尿病为目前所有糖尿病类型的主体，且我国该类型糖尿病患者数量庞大，本文以常见的2型糖尿病为主进行介绍。
2型糖尿病患者长期的高血糖状态会导致全身大血管、微血管病变，累及心脏、肾脏、脑等器官，导致各种严重慢性并发症出现，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、心衰等。糖尿病患者的心血管死亡率和卒中发生率均较正常人增加2～4 倍。危害极大，预后极差。
糖尿病高危人群
糖尿病的发生和高危人群有着直接的关系。当然，并不是所有的高危人群都会直接发展为糖尿病，甚至有部分高危人群终生没有发展为糖尿病。
▲糖尿病高危人群
▲中国糖尿病风险评分
注：按照表头的信息来对应相应的数字。
至少有五成及以上的2型糖尿病患者在疾病的早期没有明显的多饮、多尿、多食、体重下降等典型症状（简称「三多一少」症状），糖尿病筛查可使这些患者得以早期发现、早期治疗，有助于提高糖尿病及其并发症的防治效率。
通过上述的高危人群筛查表格，其实可以清楚的看到，「吃」的确是糖尿病发生的一个因素，但吃仅仅只是其中一个小环节。多吃容易导致肥胖，肥胖也会引发机体一系列的负面表现，比如体重指数的增加（BMI）、黑棘皮征、血脂异常需药物调理、诱发PCOS的出现等等。
▲BMI（体重指数）参考表
注：BMI体重指数计算方式：体重（kg）÷身高2（m） 单位：kg/m2
综合上述关于高危人群的介绍，既然高危人群不一定直接发展为糖尿病，定期监测血糖正常或者轻微升高，甚至没有达到糖尿病的标准，那我是不是就可以高枕无忧了？
当然不是，这里需要引入一个新的概念：糖尿病前期。
糖尿病前期
绝大部分慢性疾病的发展其实都是遵循一个规律：由高危人群→亚健康或者前期→逐渐加重，甚至形成慢性疾病，各种诱因诱发慢性疾病急性发作，病情逐步加重。糖尿病也同样遵循上述的一个发展规律：
高危人群→糖尿病前期→糖尿病→糖尿病各种急慢性并发症
糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，包括空腹血糖受损(IFG) 、糖耐量受损(IGT) 以及两者的混合状态(IFG+IGT)，这其实就是在正常血糖与糖尿病之间的高血糖状态。因此血糖高不一定是糖尿病，有可能是糖尿病前期的这三种状态，而且糖尿病前期几乎没有症状，绝大部分都是在体检过程中被发现的。
糖尿病前期的患者可能面临的3种结局：
- 进行积极干预，将病情维持在前期阶段；
- 积极干预，甚至扭转前期状态，恢复至正常状态；
- 逐渐发展成为糖尿病患者。
这也说明了一点，糖尿病前期的患者并不全发展为糖尿病，甚至有扭转的机会。尽管糖尿病前期是糖尿病发展的高危人群筛查项目之一，但这里必须提一点：
即使糖尿病前期距离发展为糖尿病仍有一段距离，但糖尿病前期人群同样需要进行筛查，筛查项目同上述的「糖尿病高危人群」表。
如何筛查
说完了糖尿病的基本介绍，接着简单概括一下关于筛查这件事。
对于普通人群来说，糖尿病的筛查主要还是以监测指尖末梢血糖为主，绝大部分人群仅仅只是日常监测指尖末梢血糖后发现数值异常，才进一步于医院完善静脉血浆血糖等相关检查，明确诊断。基于上述，考虑依从性和便利性，建议高危人群筛查糖尿病或糖尿病前期采取以下方式明确：
指尖末梢血糖、静脉血浆血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、糖耐量试验（OGTT）
其中，「指尖末梢血糖、静脉血浆血糖、糖化血红蛋白」可选择任意时间进行，无需强调空腹，即使进食后也可直接进行。而糖耐量试验则需要一定的条件下才可进行，尽管该检查为糖尿病诊断绝对金标准，但其要求较为苛刻，有意愿明确诊断的患者可作为首选考虑。
▲糖尿病诊断标准
注：指尖末梢血糖监测数值结果无法作为诊断标准，只能作为筛查参考。
如何干预
如果我是高危人群，或者是糖尿病前期患者，应该怎么做才有可能达到扭转的效果？
其实干预一直都是老生常谈的问题，是一个讲究持之以恒的事情。上述高危人群筛查项目中，除去无法改变的因素，那么干预这件事，无非就是三个：
运动、饮食和药物
其实糖尿病前期或者高危人群饮食原则大体讲究主要还是：避免热量溢出或者过剩。整体与糖尿病患者饮食模式区别不大，热量过剩带来的不仅仅是体重上的增长，对于肝脏和胰腺等消化器官也是不小的负担。毕竟胰岛素抵抗也是糖尿病发生的机制之一。
在主食摄入上可以参考如下标准
▲每日主食摄入量参考表
运动讲究的是循序渐进，即使发现自己是糖尿病前期人群，也大可不必短时间内加大运动量，造成不必要的运动外伤。长期、持久、规律的运动，才是我们所追求的运动模式。
对于超重（BMI≥24kg/m2及以上）及以上的人群，运动更多的意义在于消耗热量，减少体重，减少内脏和皮下脂肪。缓解胰岛素抵抗，降低血糖。一般建议3-6个月内使初始体重至少下降5%，并长期维持在健康水平，每日≥30 分钟中至高强度的体育运动。在体育运动中，更提倡无氧+有氧方式的结合来持续进行。
运动方式及时间如下表
▲运动方式参考表
关于药物这一方面，若使用也需要建立在生活干预的基础上，且没有明显的效果，可考虑使用；比如实施生活方式干预，6个月后肥胖/超重患者没有达到理想的健康体重；随机血糖和空腹血糖仍处在前期范围，或者是无法严格执行上述生活方式等人群，其实都是可以予以药物进行干预的。目前临床中对于糖尿病前期安全性较为充分的药物有「二甲双胍、阿卡波糖片等」。（注：上述药物必须在专业医师指导下进行）
通过适当的干预方法使其血糖逆转为正常，至少是维持在糖尿病前期，从而预防或延缓其进展为糖尿病。还可以避免多器官受到高糖毒性的影响，一定程度上可以免遭受各种并发症的困扰，减少后期治疗过程中高昂的医疗费用支出。（文/张泰胜）