糖尿病患者饮食一直都是一个老生常谈的问题，这不仅关系到每一个糖尿病患者，也关系到糖尿病前期的人群，毕竟，糖尿病前期距离糖尿病只有一步之遥。因此饮食尤为重要，避免营养过剩，是糖尿病患者饮食的主要宗旨。

合理选择主食

        应多样化地摄取食物，尤其是粗粮、细粮合理搭配。在主食摄入足够的情况下，建议主食（碳水化合物）占据50-65%，主食作为机体的主要直接供能来源，在机体内能够快速分解并提供热量供机体使用，因此糖尿病患者不要因为控制血糖而刻意减少主食摄入。其主要在于主食摄入过少，药物正常使用的情况下，无疑会增加低血糖的风险（≤3.9mmol/L）。

        同时主食摄入过少，对于部分胰岛素严重依赖型患者因缺少食物热量的补充，导致机体自身的脂肪过度分解，引起酮体的出现，出现糖尿病酮症酸中毒（DKA）。

荤素做好基本搭配

        膳食纤维一直都是一种难以吸收的多糖，糖尿病患者比较推荐摄入适量膳食纤维。富含纤维素的食物主要包括：玉米、芹菜、韭菜等。不仅可以调整肠道菌群，还可以延缓食物吸收，降低餐后血糖。

        与此同时，膳食纤维因其难以吸收的特性，自然而然会很大程度的增加消化的时间，延长食物的吸收，在胃内存留的时间也会延长，有助于降低餐后血糖，起到一定控制糖尿病病情的意义。

        但仍需说明的部分有，膳食纤维是一个整体的营养素，因此部分主食也具备有膳食纤维的特性，如山药，南瓜，玉米，地瓜等。该类食物富含有大量热量，故该类常见食物摄入期间，应替代部分主食（米饭，面条，馒头等），避免同等分量食物同等摄入，引起餐后血糖波动或升高。

优质蛋白必不可少

        鱼肉，家禽类等肉类是优质蛋白的主要来源。也是构成生命支架不可或缺的一部分。对于一般糖尿病患者，肾功能正常人群建议蛋白质摄入在1.0-1.3g/kg摄入，并保证优质蛋白占总蛋白的一半以上。而肾功能异常患者则建议每日 0.8 g/kg摄入（体重）。

        在优质蛋白摄入上，优先选择动物蛋白为主，按照顺序，建议鱼类优先，其次鸡鸭鹅等家禽，最后才是牛羊等优质蛋白。按照蛋白的摄入量，老年性蛋白质的摄入可参考以下表格进行：

▲参考文献制作

进餐顺序至关重要

        按照目前大部分人的饮食顺序，优先选择主食的摄入，并搭配其他的荤素类，容易导致过多食物摄入，引起餐后血糖出现过高峰值。 

        比较良好的进餐顺序建议：蔬菜－肉类－主食。长期坚持还可以使糖尿病患者糖化血红蛋白降低。

       蔬菜置于首位是因为摄入膳食纤维可以很大程度增加饱腹感，进而减少主食等其他食物的摄入量，避免了营养过剩，有助于血糖稳定。

        与此同时，膳食纤维为难以吸收的多糖，因此在胃内存留的时间较长。改变进餐顺序的同时，将主食摄入后，其会在大量膳食纤维的包裹下，吸收延缓，降低餐后血糖。之所以最后摄入主食，因主食受到消化率的因素影响，吸收较快。而脂肪和蛋白质往往消化吸收需在4-8小时。之所以最后摄入主食，是因为主食在摄入后会被大量的包裹在蛋白质和膳食纤维中，从而起到延长吸收的效果。进一步降低餐后血糖，还有助于降低体重。

        维持良好的体重是非常有必要的，目前国内常用的BMI（体重指数）来大概判断：

        注：体重指数计算方式：体重（kg）÷身高²（m） 单位：kg/m²

        例如一个人体重是60kg，身高是1.7m，那么BMI为20.8kg/m²，属于正常体型人群。

        目前还有腹围的方式测量肥胖，男性≥90cm，女性≥85cm，即可定义为腹型肥胖。

饮酒虽好，可不要贪杯哦！

        酒精一直都是饭桌上的常见礼节，一杯下去可真是赛过活神仙。

        但是饮酒，无论是白酒，啤酒，甚至黄酒等，都会对糖尿病患者造成不可逆的损伤，包括血糖波动，急剧高血糖等，甚至会引起低血糖风险，危及生命。如果在此种情况下使用磺脲类药物或胰岛素等，无疑是火上浇油。

        同时大量的酒精摄入，还会导致急性酒精中毒，甚至会引起消化道出血，酒精性脂肪肝，肝硬化等风险。糖尿病周围神经病变一直都是糖尿病常见的并发症，酒精中毒无疑会加重此并发症肢体麻痛的症状。

        理论上糖尿病患者建议禁酒，糖尿病患者摄入酒精对血糖可造成不同程度的影响，因此饮酒前需慎重。但若有朋自远方来，想喝上一杯，该怎么喝？一般建议男性每日摄入酒精量不超过25g，女性不超过15g，可参照下表：

        注：按照上述表格饮用酒的前提是患者的血糖控制稳定。（25g及15g所对应的不同度数的酒量）

水果不是摄入禁忌

        糖尿病患者要摄入水果，也是有一定的要求的，首先要确定自己是否属于以下标准范围内：

空腹血糖在 7.8 mmol/L 以下，餐后 2 小时血糖在 10 mmol/L 以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在 7.5% 以下，近期没有血糖大起大落的现象。（点与点血糖差距大于2.2mmol/L，当天最高和最低血糖超过4.4mmol/L）。

        生的、青的水果对血糖控制更有利。同时水果颜色、形状尽量多样化。但需要强调一点：果汁≠水果，因水果变为果汁后糖负荷较高，容易造成血糖升高，不利于血糖的控制；而且维生素及纤维素流失、饱腹感下降、总能量增加，摄入后消化吸收的时间大大缩水，对于血糖有极大的影响，甚至可导致血糖呈现“过山车”样的变化。与此同时，外购的水果罐头，也不可摄入。

        在摄入量上，建议每日摄入200g（约一个拳头大小），分多次进食，建议2次。

        但需强调一点：血糖稳定者可建议摄入水果，但应保证每日摄入的总热量不变，比如当天摄入少许李子，因此在正餐主食中需减少部分主食，维持热量稳定。水果摄入一般选择在两餐之间会比较合适，并且每次摄入50-100g（依据自己情况决定）。         

        因不同糖尿病患者有着许多的影响因素，故许多水果在不同患者身上所体现的血糖数值变化不同，可以选择摄入后2小时监测指尖末梢血糖（从进食第一口开始算时间）。监测的时间建议连续3日，若血糖稳定可适当延长监测时间，建议1周1-2次。

说在最后

        其实进餐一直都是一个非常重要的问题，毕竟进餐的量直接影响了血糖的数值和变化。因此，吃饭，对于糖尿病患者也是一门艺术。合理以及科学的进餐，甚至可以达到缓解2型糖尿病的效果，起到长远的积极意义。

        如果大家对于自己的日常进食不知道该怎么定量时，可以参照以下方法来尝试一份合理的食物定量：两个拳头，一个巴掌和一捧蔬菜。

        两个拳头：一个拳头是大小（2两左右）主食，可以是粗粮，主食等。一般每天2个拳头左右是足够的分量。（即一顿饭一个拳头）

        另一个拳头即每天一个拳头大小的水果即足够。（前提是血糖控制稳定）

        一个巴掌：一个人每天摄入蛋白质的量约为每千克体重1克。如果你的体重有60千克，那么一天所需的蛋白质约为50～100克。一个巴掌大的肉是足够的。

        一捧： 两手一捧的青菜量大约有500克，每天进食500～1000克蔬菜可满足需要。（糖尿病患者建议75%蔬菜为深色菜叶，25%为浅色菜叶）

       （文/张泰胜）