糖尿病患者认识误区，你中招了吗？

时间：2023-07-06 17:32:18 点击数：441 次字体：小大

目前中国的糖尿病患者数以亿计，但大众对糖尿病的认知仍存在着许多误区。如“糖尿病是爱吃糖引起的”“长时间注射胰岛素会成瘾”等令人啼笑皆非的谣言依然广为流传。今天，我们就来一一细数到底有哪些糖尿病的常见认识误区！

误区一：使用胰岛素会产生依赖性

尽管在当今全面信息化时代，这种错误的封建观念依旧存在，尤其是信息获取有限的偏远地区或者农村，这种错误的观念愈加严重。这部分患者往往一来医院就诊，当提及要使用胰岛素时，产生极强的抗拒心理。认为胰岛素会是导致自己对其有依赖性，甚至认为胰岛素就是激素，会有很强大的副作用。

我们都知道，当糖尿病患者出现以下情况时就应该使用胰岛素治疗：

确诊糖尿病时间	启动胰岛素治疗指征
新发糖尿病	1.新发的2型糖尿病患者，且有明显的高血糖症状，或存在有糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗透状态；
新发糖尿病	2.分型困难，很难和1型糖尿病鉴别
已确定有糖尿病病史	1.生活+口服药物方式干预3个月血糖无明显改善；
	2.无明显诱因的体重下降；
	3.围手术期、手术期、感染；
	4.血糖持续≥10.0mmol/L

但不少糖尿病患者往往认为胰岛素会弊大于利，甚至多种口服药物去治疗，都不愿意短期内接受胰岛素治疗。胰岛素是糖尿病患者控制高糖最终利器，也是最有效的的利器。尤其是当初发的2型糖尿病患者，在胰岛素强化治疗下，可实现糖尿病缓解。糖尿病缓解，本质上就是胰岛素及胰岛B细胞的敏感性恢复，在降低降糖药物强度或者无需药物的情况下，血糖仍能保持正常或良好并持续一段时间。胰岛素在这个过程中充当着功不可没的地位。当患者出现以下情况时，即为2型糖尿病缓解：

逆转或缓解	定义
糖尿病缓解	脱离降糖药物及持续的治疗措施，包括药物和手术；糖化血红蛋白水平小于6.5%，空腹血糖小于7.0mmol/L，餐后2小时血糖小于10.0mmol/L
高血糖逆转	恢复为原治疗方案，或使用现方案强度更小的治疗方案，达到上述标准
短期逆转或缓解	达到上述缓解标准，并持续3个月及以上
长期逆转或缓解	达到上述缓解标准，并持续1年及以上

*高血糖定义：降糖药物使用持续3个月及以上，血糖及糖化血红蛋白无法达到降糖目标，同时排除其他引起血糖升高的继发性因素

常规的胰岛素强化治疗并不适用于每一位糖尿病患者，并且每一位糖尿病患者使用胰岛素治疗的方案和意义也是不同的。这部分人群适合短期胰岛素强化治疗逆转糖尿病：新诊断的2型糖尿病糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，且有明显的糖尿病症状，可施行该方案治疗。

胰岛素作为糖尿病患者最终的治疗及救命利器，与其纠结胰岛素会不会存在依赖性，不如认真的接受治疗，规范的接受治疗，定期复查各靶器官及并发症评估。尽管胰岛素使用过程中会有一定风险以及不良反应。但相比于高糖所导致的严重并发症，胰岛素所导致的不良反应，甚至不足挂齿。

误区二：推荐的就是好的，多点尝试准没错

笔者时不时会在夜间收治部分糖尿病因不规则使用药物而出现严重低血糖的患者，这些患者分布于多个年龄段，但无论如何，相比于年轻人群，老年人群出现低血糖所引起的危害和风险更大。主要在于老年人易出现无症状恶性低血糖，称为「无感知性低血糖」。

其基本原因在于：老年患者常因进食不规律，或者服药不规律，加上神经衰退、神经病变等因素，导致频繁出现低血糖，但却因症状不典型或无明显症状，可表现为无先兆症状低血糖昏迷。严重可导致不可逆转的神经系统损害，引起缺血缺氧性脑病、大面积脑梗死等。

老年患者对于外界接收信息的局限性，甚至老年人无法使用手机，或者因个体因素无法习得手机网页浏览的常识，缺乏对正确信息的筛选，易被各种电视广告和身边人的错误信息所诱导。这些都加剧了老年患者在使用降糖药物上出现错误情况的发生，大大增加了低血糖发生的风险。

低血糖等级	血糖范围
1级低血糖	血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L
2级低血糖	血糖＜3.0mmol/L
3级低血糖	需要他人帮助治疗的严重事件，伴有意识和（或）躯体改变，但没有特定血糖界限

▲糖尿病患者低血糖分级

不同药物之间对于肝肾功能、糖尿病类型、胰岛功能情况、糖尿病病史、并发症等均有一定的要求，并不是一成不变的，对别人恰到好处的药物，对自己反而是可能导致病情加重甚至产生危及生命的风险。因此不要盲目的照搬别人的方案在自己身上治疗，建议在专科门诊的指导下进行合适药物的治疗。

误区三：糖尿病患者应该积极运动，只要运动感觉好就行

糖尿病患者运动是一件好事，且基础生活方式应该贯穿在糖尿病患者整个治疗过程中，且糖尿病患者无论处于何年龄段，均推荐无氧运动+有氧运动两者相结合的方式进行，建议每周3-5天，每次30分钟，循序渐进的方式进行。运动固然是降糖的好方式，有氧运动可消耗机体血液中血糖浓度；无氧运动可增加肌肉含量，促进肌糖原对葡萄糖的吸收及利用。

高糖状态下，并不是每一位糖尿病患者都会有明显的糖尿病症状，尤其是初发2型糖尿病和老年糖尿病患者，这些患者哪怕空腹血糖在11.1mmol/L或随机血糖在16.7mmol/L及以上都可能存在无症状状态。如果在随机血糖达到16.7mmol/L及以上状态下运动，很有可能酿成大错，出现严重并发症。

因此是否运动，不应该以自己的感觉是否良好以及无症状来进行判断，而应该从以下几个方面判断：

1.严重低血糖、糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重心脑血管疾病“不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作”等情况下禁忌运动，病情控制稳定后方可逐步恢复运动；

2.合并有糖尿病足感染，或者有下肢破损的情况下，不建议运动；

3.2型糖尿病患者只要感觉良好，一般不必因高血糖而推迟运动。如果在进行剧烈的体力活动时血糖>16.7mmol/L，则应谨慎，确保补充充足的水分；

4.运动前应保证碳水化合物的摄入，若运动前后血糖低于3.9mmol/L，或者存在有心慌、出冷汗、四肢乏力、头晕等低血糖症状，应赶紧停止运动并积极补充食物，监测血糖：每过15分钟监测一次血糖；

5.糖尿病患者建议有专业医师建议或者指导下拟定运动计划，不应擅自效仿或者自行提高运动强度。

（文/张泰胜）