骨质疏松症（OP）是一种以骨强度降低为特征的疾病，主要表现为骨组织丢失和骨微结构破坏为主，随着生活方式大幅度改变。我国发生骨质疏松的人数逐年上升，而且导致骨质疏松的疾病和药物因素也较多，加之人们对骨质疏松症认知度不够，导致不少患者都认为骨质疏松症不是什么大病，或者是错误认为是关节炎，只需对症镇痛即可。也正因为如此，导致许多患者最终面临无法活动，生活质量严重下降，以及引发众多并发症。

    目前骨质疏松主要为原发及继发性骨质疏松，其中原发性可分为：老年性骨质疏松及绝经期骨质疏松。但无论是何种骨质疏松，其最终的治疗目标是：维持骨量和骨质量，增加骨密度，防止增龄性骨丢失，避免跌倒和骨折事件的发生。

    药物和生活方式的改变，是全程贯穿在骨质疏松症的预防和治疗中的。保持健康的生活方式，包括加强营养，均衡膳食，规律运动，防止跌倒；充足的日照，戒烟、限酒，避免过量饮用咖啡及碳酸饮料，尽量避免或减少使用影响骨代谢的药物，均对预防骨质疏松有好处。

    骨质疏松症最基本的治疗就是补充钙剂及维生素D。前者是骨骼构成的主要成分，而后者作用主要是促进肠道对钙离子的吸收，增强其在骨骼中的沉积，维持骨骼的正常生长发育。因此单纯的补充钙剂，是无法达到治疗的效果，两者联合可有一定效果。且这两者是治疗的基础，也就是营养的补充。

    补钙是日常大家都非常熟悉的事情，对于一个成年人而言，通常20岁之前骨质处于增长阶段，35-40岁骨密度达到峰值，40岁以后骨密度开始逐渐下降，40岁以前是无需进行常规补钙及补充维生素D治疗的。且食物中可获得充足的钙离子，笔者更推荐以食物中获取钙剂更为合适，并不建议直接补充钙剂预防OP。如果食物中难以获取足够的钙剂，可考虑适当补充，但补充剂量建议咨询专科医师。而老年人群是OP发生的主要群体，很多人也都有这个意识：老年人随着肌体衰老，钙加速流失，应该要及时补钙，但事实上真正坚持补钙且能做到科学补钙的老年人为数并不多，那如何才是正确的补钙方式呢？

    对于成年人而言，建议每日钙摄入量控制在800mg左右，50岁及以上人群每日钙摄入量控制在1000-1200mg。按照我国基本的《中国居民膳食宝塔》饮食原则，我国公民日常膳食中摄入的钙含量日均在400mg左右。

▲《中国居民膳食宝塔2022年版》截图源自网络

    居民应结合自己的摄入大致含量来决定自己应该额外摄入多少钙剂，一般建议除去日常饮食外，尚需补充钙400-500mg/d。笔者结合文献，以目前常用的基本钙剂为主介绍：

    不少居民日常可能会额外增加摄入其他食物，比如牛奶、豆腐干等，因此并不是所有的居民都需要额外摄入钙剂。以下是富含钙元素常见食物排行榜，大家可自行计算每天钙元素摄入量，并合理安排钙剂补充。

▲截图（源自网络）

    维生素D是一种非常重要的骨营养剂，作用主要是促进肠道对钙离子的吸收，增强其在骨骼中的沉积，维持骨骼的正常生长发育。和钙剂同时摄入，可降低2型糖尿病发病风险。推荐成人每日维生素D摄入量为400IU（10ug）；65岁及以上推荐摄入量在600IU（15ug）；如果使用钙补充剂治疗OP，则推荐剂量在800-1200IU/d。如果使用维生素D滴剂（胶囊型），则建议每次1粒，1-2次/天。

    在使用上述维生素D滴剂时，患者应定期前往医疗机构监测血电解质（血钾、血钠、血氯及血钙），尤其是血钙。

    对于老年患者，补钙对骨质疏松症、心脑血管疾病、糖尿病有以下影响：

    与此同时，高尿酸血症“血尿酸≥420umol/L”的患者，在补充钙剂时，应多加饮水，建议日饮水量在2000-2500ml；可以自由分配，建议分早中晚摄入，无需一次大量摄入。多运动，防止肾结石的形成。

    需要引起注意的是糖尿病患者较容易出现骨质疏松，我国又是糖尿病大国，其影响的危险因素较多，包括：

    1.糖尿病病史在10年及以上发生骨质疏松的几率更大，同时早期的胰岛素抵抗及晚期的胰岛素缺乏，营养和葡萄糖吸收利用障碍，肌肉萎缩，均可导致骨骼缺失营养，均可诱发骨质疏松症的出现，导致骨折；

    2.高糖导致渗透性利尿，钙磷代谢负反馈引起甲状旁腺亢进，增加骨吸收；长期慢性血糖控制不佳状态，抑制成骨细胞，促进破骨细胞生长，进而改变骨细胞的功能和数量；

    3.糖尿病早期呈现胰岛素抵抗状态，骨密度呈现正常或偏高状态；随着病情进展，若长期血糖控制不佳，胰岛细胞不停坏死，胰岛功能逐渐下降，也会导致成骨细胞成长缓慢，进而引起骨质疏松症出现；

    4.糖尿病慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病微血管病变，微血管病变可导致骨骼局部组织血运障碍；其次糖尿病肾病持续进展，可出现骨矿物质吸收障碍，导致肾性骨病出现。

    因此糖尿病患者在进行筛查时，应注意骨密度的常规筛查，也需要对该并发症有足够的重视。而糖尿病患者出现的OP需额外增加补钙量，额外补充的剂量应在专科医师的指导下使用。

    说在最后，骨质疏松的发生与日常生活方式息息相关，与某些疾病发生及药物使用有直接关联，日常补钙补充维生素D应结合自身饮食情况来决定。建议日常饮食遵从绿色、健康、合理的方式分配和摄入，避免摄入过多的钙进而导致高钙血症及泌尿系结石的发生。（文/张泰胜）