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琼海市人民医院

Qionghai People's Hospital

海南省东部区域医疗中心

海南医学院附属琼海市人民医院

莫明变矮,是什么原因?
时间:2023-07-06 17:16:14 点击数:514 字体:

       不少老年或者绝经期女性,在日常生活中发现自己莫名变矮,而且不少人都没有给自己测量身高的习惯,尤其是成年之后,甚至不少人都不知道自己变矮了。与此同时,老年人变矮会被周边人认为这是一件“合乎常理”的事情,几乎没人会去重视这些细节问题。其实,老年人变矮很有可能是一种疾病表现,大部分是由于骨质疏松造成的。

      骨质疏松症(OP)一直都是老年人以及绝经期女性常见的问题。近几年发病率逐渐上升,已成为我国中老年人群重要健康问题。我国老龄化逐渐严重,且女性OP发生率远比欧美国家高。加上大众对OP的认知不够,对该病的治疗和预防有着很大的阻碍。

01
 
什么是骨质疏松症(OP)?

      骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降,骨微结构破坏,造成骨脆性增加,从而容易发生骨折的全身性骨病。患者可在某些常见行为中发生莫名骨折,导致后续的生活方式受到一定程度的影响。

      目前骨质疏松症可分为两种类型:原发及继发性。前者多为多种原因导致,后者则有特定的疾病或者药物因素导致:

分类

子分类

发病原因

 

原发性骨质疏松

绝经后骨质疏松(I)

女性绝经后5-10年,无雌性激素分泌

老年骨质疏松(II)

70岁以后发生的骨质疏松

继发性骨质疏松

有具体的疾病因素或药物导致的骨质疏松

*导致OP的常见疾病:甲亢、糖尿病、库欣综合征、肿瘤、慢性肾功能衰竭等;导致OP的常见药物:糖皮质激素、抗惊厥药、甲氨蝶玲、环孢素、噻唑烷二酮类、质子泵抑制剂等。

      导致骨质疏松症其实也有许多的不可控因素,比如性别、年龄、种族等。尽管不可控因素对发生OP有一定的负面影响,但疾病的进展是日积月累的,生活中许多不良的生活方式,对发展成OP起到促进的负面影响。日常生活中的长期久坐、活动过少、长期吸烟饮酒、日照减少、挑食造成营养不良等。这些不良生活习惯在日常生活中非常常见,且大家更多关心其带来的诸如肺部、心脏等器官损害,鲜少有人关心到骨骼的问题。这也直接导致大家对该疾病的忽略。后续发生的关节酸痛也易当成一般的关节炎对待,错过良好的治疗和预防时机。

      因此提升老年群众对OP的认知,可以在一定程度上降低其发病率及致残率出现。

02
 
临床表现
 

      绝大部分OP患者无临床表现,因此对达到一定条件的患者,可以进行一次简单的一分钟问卷,来帮助群众了解自己的大致情况,以此来建议和提示患者,是否需要进行OP的基本筛查(截图源自文献):

其次是亚洲人自我筛查工具:

风险级别

OSTA指数

低风险

大于-1

中风险

-1~-4

高风险

小于-4

*OSTA指数=【体重(kg)-年龄(岁)】乘0.2,仅适用于绝经后妇女,其特异性不高,需结合其他危险因素进行判断

      该病早期无明显不适症状,且患者日常活动都无明显障碍,加之该类疾病的科普认知相对较少,因此很少有群众去关注到该疾病。但随着时间的推移,症状会逐渐凸显并持续加重,甚至部分患者会出现脊柱变形、弥漫性骨痛,严重可发生大部位或大面积的病理性骨折。以下是不同阶段OP患者的表现:

01
 
      早期患者可能无明显症状或仅仅只有骨痛,骨痛大多呈现弥漫性,无固定部位;严重的患者多诉有腰痛、乏力或全身性骨痛,此阶段不少患者会前往医院就诊,但很多患者会误以为关节炎进行诊治,往往得不到好的效果;
 
02
 
      脊柱变形,这是OP比较常见的症状之一,身材缩短多见于椎体压缩性骨折,严重可出现驼背等脊柱变形,这一过程也会加重下肢关节疼痛的程度;
 
03
 
      中晚期易发生脆性骨折,很多在生活中一些常见的外力,甚至一些强度非常小的外力,都易导致骨折出现,多发生在椎体骨折,患者可突发出现腰痛,被迫卧床休息,表现为被动体位;
 
04
 
      不少患者可因为椎体骨折或压缩,出现胸廓畸形或驼背,导致胸部器官受压,引起气促、胸闷、胸痛症状。甚至不少髋部骨折的患者多因感染、心血管疾病或慢性器官衰竭而死亡;
 
05
 
      患者因骨折、骨痛等因素,导致日常生活难以行走或无法行走,长期卧床也导致骨折无法愈合,感染难以控制等;
 
06
 
      不少老年或者绝经期女性患者长期卧床或饱受OP的折磨,对心理状态有一定的影响,对这些人做好心理疏导,可有助于提升生活质量,促进机体恢复,在治疗OP的同时,也需要关注他们的心理健康。
 
 
 

需要做什么基本的检查项目

 

      如果是OP发生的高危人群,或者是正在饱受OP的折磨,在医院可以做什么基本的检查项目来了解自己的骨骼情况?

 

骨密度测定

      这是目前临床中最常用测试骨密度的方法,可以用于OP的诊断,以及发生OP的风险预测。

      具备下列条件之一的,建议进行骨密度检查:
 
      1.女性≥65岁,男性≥70岁;
      2.女性小于65岁,男性小于70岁,有≥1个OP发生危险因素;
      3.有脆性骨折的老年人;
      4.各种原因引起性激素水平低下的成年人;
      5.X线影像已有骨质疏松改变者;
      6.接受骨质疏松治疗,进行有效监测者;
      7.患有影影响代谢性疾病或使用影响代谢药物史者;
      8.IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性者;
      9.OSTA结果≤-1分者

     

胸、腰椎X线侧位片

      早期椎体骨折常无不适症状,需要在骨质疏松性骨折的患者中常规开展椎体骨折的筛查。胸、腰椎X线侧位片可作为判断骨质疏松病理性骨折首选的检查方法。常规胸、腰椎X线侧位片范围分别包括胸4至腰1和胸12至腰5椎体。当存在以下情况时,可建议行胸、腰椎X线侧位片明确有无腰椎性骨折:

      01.女性≥70岁,男性≥80岁

      椎体、全髋或股骨颈密度T值≤-1.0

      02.女性65-69岁,男性70-79岁

       椎体、全髋或股骨颈密度T值≤1.5;

      03.绝经后女性及大于50岁男性,具有以下任一特殊危险因素:

      成年期(≥50岁)非暴力性骨折,较年轻时最高身高缩短≥4cm;1年内身高进行性缩短≥2cm;近期或正在使用长程(大于3个月)糖皮质激素。

      其他检查还包括骨转换标志物、骨骼X线片、外周血钙、尿常规、碱性磷酸酶等。

      骨质疏松症是最常见的骨代谢性疾病。当今因久坐、运动量减少;高脂、高热量、低纤维饮食等不良生活方式的人越来越多,加上来自于高强度工作生活及学习压力,均是导致目前糖尿病、甲亢等代谢性疾病日益增多的主要原因,而这些疾病又是引发骨质疏松症的重要诱因。而大多数骨质疏松的患者并无明显临床症状,轻者会有不明原因的腰背痛,不容易引起重视。重者可引发骨折,严重损害中老年人的健康,大大降低人们的生活质量。因此生活方式的改变以及代谢性疾病的严格管理,是预防和治疗骨质疏松的重要环节。

     

      琼海市人民医院内分泌-风湿免疫科成立于2016年4月,分设内分泌及风湿免疫两个专业,主要诊治糖尿病及其急慢性并发症、甲亢、甲减、骨质疏松、垂体、肾上腺疾病、内分泌性高血压等疾病。2018年经卫健委批准成为“海南省糖尿病专科医疗联合体”成员单位,2022年成为“国家糖尿病标准化防控中心(DPCC)”首批基层试点医疗单位。
 

出诊专家

诊室

职称

时间

李翠平

303

主任医师

周一

周二全天

凌小元

303

副主任医师

周三

周四全天

郑琴秀

305

副主任医师

周六上午

*咨询电话:0898-62829414

 

日常生活可以做什么?

      认识OP的风险和危害,就需要从日常生活中的饮食起居做起。生活中的方方面面对预防改善OP都有着积极的意义。

      1.调整膳食结构,保证最大化的营养摄入,我国维生素D的摄入远远低于标准,因此饮食中可适当增加维生素D含量较高的食物,如牛奶、蔬菜、鱼类、蛋类等;可坚持低盐饮食,多饮水,保持大便通畅,促进钙离子的吸收。

      2.避免饮用碳酸饮料以及过量的咖啡因饮品或食物;注意戒烟及限酒;(成年人每天摄入的咖啡因限制在400mg及以下)。
      3.保持充足的日照,维生素D的合成除了来源食物,还需要在阳光紫外线照射下在皮肤中合成,建议温和阳光照射面部及双臂皮肤暴露部位,照射时间15-30分钟,避免强阳光直晒,以免发生晒伤;
      4.可适当增加运动,但运动应讲究循序渐进,日常运动应以负重、平衡运动等方式为主。不仅可以增加肌肉强度,还可以增加骨质含量及改善骨密度。中年人以有氧为主,配合全身肌肉力量训练,每周3-7次,运动量逐渐增加,每次30分钟;老年人选择散步、太极拳、骑车、跳舞等方式为主,另外可增加坐位、站位等平衡训练,每周建议3-5次;循序渐进;不可急于求成,盲目判断自己的身体状况,否则易导致运动损伤或慢性病急性发作风险;
      5.如长期使用糖皮质激素或存在甲亢、糖尿病等代谢性疾病的,则建议每年至少进行一次骨密度检查,并做好随访登记;
      6.长期活动困难的OP患者,不建议盲目追求疗效,在治疗同时也需要注意老年患者的心理状态;
      7.建议有高危风险OP的人群常规进行骨质疏松筛查。如果存在有轻微症状,或者是筛查过程中发现有骨质疏松的迹象,则可同时补充钙剂及维生素D,在补充这两种基础营养元素期间,应定期在医院检查泌尿系超声、血钙、血磷等。

(文/张泰胜)